Правила обязательного медицинского страхования
- ПРИКАЗ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108Н
Порядок выдачи полисов
Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу
(выдержки из Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования")
Полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца. С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт выдача полисов застрахованным лицам осуществляется в соответствии с настоящей главой Правил.
Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", полис выдается на срок пребывания.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство).
Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.
В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.
Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов. Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.
Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
- изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие)
- утери полиса.
Виды нарушений прав застрахованных граждан
- отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС
- отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи
- предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества
- взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС
- отсутствие информирования застрахованного населения медицинской организацией
Образец обращения в страховую медицинскую организацию
Виды медицинской помощи
Лицензия № ЛО-50-01-000081 от 16 апреля 2008 на осуществление медицинской деятельности
Номенклатура работ и услуг:
При осуществлении доврачебной медицинской помощи по:
- рентгенологии
- сестринскому делу
- стоматологии
- стоматологии ортопедической
- физиотерапии
При осуществлении амбулаторно - поликлинической медицинской помощи, в том числе:
в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
- контролю качества медицинской помощи
- ортодонтии
- стоматологии детской
- стоматологии ортопедической
- стоматологии терапевтической
- стоматологии хирургической
- физиотерапии
- экспертизе временной нетрудоспособности
Лицензия № ЛО-50-01-001980 от 08 сентября 2010 на осуществление медицинской деятельности
Номенклатура работ и услуг:
При осуществлении амбулаторно - поликлинической помощи, в том числе:
а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
- стоматологии
- стоматологии детской
Право внеочередной помощи
Перечень документов для оформления полиса обязательного медицинского страхования
| Категория граждан | Необходимые документ |
| Дети после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющиеся гражданами Российской Федерации: |
|
| Граждане Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше: |
|
|
Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом
«О беженцах»:
|
|
| Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации: |
|
|
Лица без гражданства, постоянно проживающие
в Российской Федерации:
|
|
|
Иностранные граждане, временно проживающие
в Российской Федерации
|
|
|
Лица без гражданства, временно проживающие
в Российской Федерации:
|
|
| Представитель застрахованного лица: |
|
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.
